八来八去八自己，都来818自己和LG/LP之间相互的爱称吧？

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素比伏如何改变命中注定的乙肝三部曲

　　过去由于缺乏有效的抗病毒素比伏药物，人们只能眼看着乙型肝炎患者的病情自然发展而束手无策。因而人们总结出“乙肝—肝硬化—肝癌”三部曲的说法：经母婴传播途径或幼年期感染的慢性乙肝患者，有40%左右会发展成肝硬化；而成年期感染的乙肝患者中，发展成肝硬化的大约占其中的15%~20%。部分病人盲目、不科学的治疗不仅造成不必要的经济负担，同时也容易诱发肝病的加重。因此对乙型肝炎病毒感染机体的转归和发展应该有一个正确的认识。素比伏如何改变命中注定的乙肝三部曲。

　　乙肝三部曲未必是定局

　　在我国乙型肝炎病毒的感染率很高，约占人群的６０％。但大部分感染者表现为隐性感染即感染病毒后机体防御系统将病毒消除而痊愈，大部分人产生抗体（HBsAB阳性，HBsAB、HBcAB阳性或HBsAB、HBeAB、HBcAB阳性）获得保护性，免受乙肝病毒再次侵害。成年人感染病毒后绝大部分表现为这种形式，素比伏故在单位查体时发现这种情况不必惊慌失措，如果伴随肝功能（ALT、AST等）异常者可进一步检查HBV DNA和B超。另一种表现形式为急性肝炎，８５％以上的患者经适当的治疗而痊愈。多发生在青少年及４５岁以下的成年人。还有一部分人表现为慢性乙型肝炎病毒携带即乙型肝炎病毒血清指标阳性，肝功能各项指标均正常。这部分人群中９０％为母－婴垂直传播或婴幼儿（5岁前）感染，青少年及成年人少见，在我国这类患者约一亿三千万。表现为慢性肝炎者一般由急性肝炎未及时治愈者和慢性病毒携带者转化而来，素比伏我国约有两千万至三千万患者

　　乙型肝炎肝硬化患者约有三百万人，８０％由慢性乙型肝炎发展而来，另外２０％由慢性乙肝病毒携带引起。由上面几项数据看出，两千至三千万的慢性乙型肝炎患者发生肝硬化者不足１０％；慢性乙肝病毒携带者发生肝硬化者仅为０．５％左右。

　　原发性肝癌患者约３０万～５０万人，８５％与乙型肝炎病毒有关，约占慢性乙型肝炎的１%～２％左右，慢性乙型肝炎病毒携带发生肝癌的机会非常低。

由慢性肝炎发展为肝硬化乃至肝癌一般需要一个漫长的过程，对慢性乙肝病毒携带者、慢性乙型肝炎患者定期随访检查是非常重要的，可及时观察病情变化，发现问题及时处理，减少发生肝硬化、肝癌的机会。随访时应检查肝功能、乙肝病毒血清指标、B超、AFP等。慢性乙肝病毒携带者６－１２个月复查一次；一般轻症病人及年轻患者３个月检查一次；素比伏病情较重或肝硬化活动期患者１－２个月复查一次。对于小肝癌（直径小于３厘米）患者临床治愈的机会约８０％。因此，定期复查早期发现是治疗肝癌的关键。

目前治疗乙肝的抗病毒药有干扰素和核苷类药物。核苷类药物主要有：

①L-核苷类似物类：拉米夫定、替比夫定(素比伏)

　　②无环磷酸盐类：阿德福韦酯、替诺福韦；

　　③环戊烷/戊烯类：恩替卡韦。

这些药是治疗乙肝抗病毒有效的药物，但是否都适合乙肝肝硬化的病人需根据情况来应用。

　　从肝炎到肝硬化，素比伏每个阶段情况不同，治疗目标也不一样。贾继东教授强调“慢乙肝患者，我用药是希望他不得或者推迟肝硬化；有肝硬化的患者，我希望他维持在代偿期，不发生失代偿或肝癌；到了失代偿，治疗以后可以改善病情可以延长生命，这就是步步为营的策略。”

　　针对慢乙肝患者，素比伏2010年最新出版的《慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识》指出，HBV DNA水平超过1×104拷贝/ml和（或）血清ALT水平超过正常值上限的乙肝患者都需要进行抗病毒治疗。此外，肝活检显示中度至重度活动性炎症、坏死和（或）肝纤维化的患者，也应该立即开始抗病毒治疗。坚持长期有效的抗病毒治疗，并定期监测能够有效控制住病情，减少发生肝硬化、素比伏肝癌等严重并发症的几率。

　　代偿期肝硬化患者，如果检测到乙肝病毒，即使肝功能正常，也需要积极进行抗病毒治疗。出于副作用的考虑，多数临床医生推荐此期的病人使用核苷类药物进行口服抗病毒治疗；如果非要用干扰素，必须谨慎小心。除此之外，代偿期肝硬化患者还要“未雨绸缪”，预防发生肝细胞癌、胃食管静脉曲张破裂出血等严重的并发症，造成 “病上加病”的恶果。

　　如果肝硬化到了失代偿期，就不得不运用替比夫定(素比伏)等核苷（酸）类药物进行终生治疗。只有通过抑制病毒复制、改善肝功能，才能延缓或减少肝移植的需求。由于干扰素有诱发肝衰竭的危险，在此期病人的治疗中不宜使用。

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“教练”素比伏和“球员”乙肝患者需通力合作

根据患者的病情、经济情况以及自身的需求，综合考虑后制定方案。往往医生还需要征得病人的同意，因为病人不理解不执行是难以成功的，这就像教练的意图还需要球员的贯彻执行，乙肝治疗要取得成功需要“教练”素比伏和“球员”的通力合作

初治药物选择，必须达成有效沟通

关于慢性乙型肝炎治疗的药物素比伏选择近年来越来越受到重视，为什么呢？第一，现在临床可使用的药物多了，有了选择的机会，过去就一个干扰素，没得其他选择。第二，现在各个药物的特点也不一样，有的药物优势在于HBV DNA的控制上，有的作用于e抗原血清转换方面。另外患者的疾病情况和状态也不一样，有的病人不严重，年龄比较小，发病时间不长，有的病人年纪大了，发病时间很长，肝硬化了，各种人群选择药物又不一样。

　　对e抗原阳性的病人来讲，患者年轻，疾病不是很严重，也没有肝硬化。一般来讲，首先会考虑用干扰素，因为干扰素有两个治疗作用，第一个治疗作用它能控制病毒，第二个治疗作用是免疫调节，可以使e抗原血清转换的机会增大，尤其是对于还没结婚或者结婚还没生育的年轻女性，希望短时间内结束治疗，这种患者会先考虑选择干扰素。但是选择干扰素会遇到一些限制因素，如有

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“教练”素比伏和“球员”乙肝患者需通力合作

根据患者的病情、经济情况以及自身的需求，综合考虑后制定方案。往往医生还需要征得病人的同意，因为病人不理解不执行是难以成功的，这就像教练的意图还需要球员的贯彻执行，乙肝治疗要取得成功需要“教练”素比伏和“球员”的通力合作

初治药物选择，必须达成有效沟通

关于慢性乙型肝炎治疗的药物素比伏选择近年来越来越受到重视，为什么呢？第一，现在临床可使用的药物多了，有了选择的机会，过去就一个干扰素，没得其他选择。第二，现在各个药物的特点也不一样，有的药物优势在于HBV DNA的控制上，有的作用于e抗原血清转换方面。另外患者的疾病情况和状态也不一样，有的病人不严重，年龄比较小，发病时间不长，有的病人年纪大了，发病时间很长，肝硬化了，各种人群选择药物又不一样。

　　对e抗原阳性的病人来讲，患者年轻，疾病不是很严重，也没有肝硬化。一般来讲，首先会考虑用干扰素，因为干扰素有两个治疗作用，第一个治疗作用它能控制病毒，第二个治疗作用是免疫调节，可以使e抗原血清转换的机会增大，尤其是对于还没结婚或者结婚还没生育的年轻女性，希望短时间内结束治疗，这种患者会先考虑选择干扰素。但是选择干扰素会遇到一些限制因素，如有的患者由于到外地学习，打针不方便了，有的人经济费用上承担不起，还有的人工作上不方便，三天两天出差的，使用也不方便。因此有非常多的e抗原阳性病人可选择核苷类似物素比伏。

　　因此，对于e抗原阳性的病人想要早点停药，核苷类似物中替比夫定(素比伏)应该是最佳选择。替比夫定(素比伏)全球多中心的临床试验以及中国替比夫定(素比伏)治疗慢性乙型肝炎两年的证据提示，获得e抗原血清转换的比例以及获得e抗原消失的比例要高于其它的核苷类似物。它又可以控制病毒，控制病毒的作用强于阿德福韦酯、拉米夫定，和恩替卡韦相似。而它实现e抗原血清转换方面跟干扰素差不多，比其他核苷类药物都要高。因此，对于e抗原阳性年龄比较轻，希望早点结束治疗，又不能够接受干扰素治疗或者干扰素治疗以后不良反应太大的患者，我们都考虑替比夫定(素比伏)作为首选。

每个病人都不希望一辈子用药，都希望越早停药越好，费用高还不是最主要的。还有一个心理问题，如你在吃药说明你不健康，不健康的人和健康的人比还是不一样的。所以能够有停药的机会，能够早停药，那是病人和医生都要追求的。

突破乙肝治疗瓶颈，医患携手并不难

　　我曾经说慢性乙型肝炎治疗到目前来讲，进入一个“瓶颈”时期，其标志是“三易三难”，那就是：

　　第一，用药容易停素比伏药难。患者到处都能买到药，有患者到药店买了一种核苷类似物的药，自己就用上了。一直吃还好，如果停药就可能出问题。医生正规按照治疗指南用药也很容易，医生也没什么风险，但是停药谁都不负责任，都讲要长期吃甚至一辈子吃，用药容易停药难。

　　第二，控制病毒容易，控制免疫难。哪个核苷类似物控制病毒DNA都很容易，控制以后转氨酶正常，病人开心医生也开心，但是要获得免疫学控制很难，e抗原血清转换很难，表面抗原消失更难。

　　第三，标准治疗容易，个体化治疗难。标准治疗都有指南，网上到处都找得到，医生甚至患者都会用，但是同样的标准治疗有的人有效有的人没效。所以要实现个体化治疗，但很困难，大家都在进行探索。

　　在所有药物中，替比夫定(素比伏)在探索个体化治疗方面其实走得比较早，它的个体化治疗有一个典型的用语叫“路线图”，告诉什么样的病人开始起步走，什么样的病人走到一定的地方该转弯，这就是个体化治疗。首先是病人条件，e抗原阳性的病人，HBV DNA小于10的9次方，转氨酶大于2倍正常值上限，这样的病人开始进行治疗，可能能获得好的疗效，这是第一次选择。如果病人经过一段时间的治疗，比如治疗到24周，达到HBV DNA在检测范围之下，那治到两年的时间疗效会很好。如果治疗到24周，HBV DNA还在检出水平上，那么达到两年的疗效就不如24周病毒检测不到的病人那么好，而且如果24周的病毒量越大，两年的疗效就更不满意，甚至发生耐药的机会增多。这就是一个“路线图”，提示你在治疗之初的时候选择病人，到24周的时候进行再次选择。

　　第一步，用我的话通常是挑“软”的欺，挑有效的患者治疗，人都是欺软怕硬，药也是一样。第二步，还要走着瞧，“软”的有时候也会强“硬”起来，那么到了24周的时候再走着瞧，行我往下走，不行我改变策略。怎么改变？联合用药。替比夫定(素比伏)再联合一个核苷酸类的药物，比如阿德福韦酯，仍然获得好的疗效，减少耐药甚至增加e抗原血清转换的机会。

　　这就是“路线图”的概念，就是个体化治疗，通过病人不同的特点采取不同的治疗方法以达到提高疗效减少耐药。

　　停药的病人要密切监测，这是规避风险最重要的方法，达到临床标准之后停药，每隔一个月要检查一次，至少要连续检查四次。半年以后还没有复发可以每隔两个月检查一次。一年还没有复发，大部分病人可能复发机会减少或者就是复发病情也很轻。

    抗病毒治疗停药，不能擅作主张

　　万谟彬教授提醒大家要切记，没有达到停药标准是绝对不可以停药。有的病人HBV DNA控制已经达到五年，只有e抗原还是阳性，这里讲一年两年就能转换，这个患者都治疗五年了，但是还是不能停药。

　　我在这里告诉所有网友，e抗原阳性的病人不管你治疗了多长时间，只要e抗原依然是阳性的，停药之后百分之百要复发，所以千万不要抱着侥幸心理，一定要治疗到停药的标准，然后延长一些时间以后，该停可以停。停药后要定期检测，一旦发现复发，及时再治疗。所以即使复发也不可怕，同时可以使部分能停药成功的患者避免不必要的延长治疗。

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“教练”素比伏和“球员”乙肝患者需通力合作

根据患者的病情、经济情况以及自身的需求，综合考虑后制定方案。往往医生还需要征得病人的同意，因为病人不理解不执行是难以成功的，这就像教练的意图还需要球员的贯彻执行，乙肝治疗要取得成功需要“教练”素比伏和“球员”的通力合作

初治药物选择，必须达成有效沟通

关于慢性乙型肝炎治疗的药物素比伏选择近年来越来越受到重视，为什么呢？第一，现在临床可使用的药物多了，有了选择的机会，过去就一个干扰素，没得其他选择。第二，现在各个药物的特点也不一样，有的药物优势在于HBV DNA的控制上，有的作用于e抗原血清转换方面。另外患者的疾病情况和状态也不一样，有的病人不严重，年龄比较小，发病时间不长，有的病人年纪大了，发病时间很长，肝硬化了，各种人群选择药物又不一样。

　　对e抗原阳性的病人来讲，患者年轻，疾病不是很严重，也没有肝硬化。一般来讲，首先会考虑用干扰素，因为干扰素有两个治疗作用，第一个治疗作用它能控制病毒，第二个治疗作用是免疫调节，可以使e抗原血清转换的机会增大，尤其是对于还没结婚或者结婚还没生育的年轻女性，希望短时间内结束治疗，这种患者会先考虑选择干扰素。但是选择干扰素会遇到一些限制因素，如有的患者由于到外地学习，打针不方便了，有的人经济费用上承担不起，还有的人工作上不方便，三天两天出差的，使用也不方便。因此有非常多的e抗原阳性病人可选择核苷类似物素比伏。

　　因此，对于e抗原阳性的病人想要早点停药，核苷类似物中替比夫定(素比伏)应该是最佳选择。替比夫定(素比伏)全球多中心的临床试验以及中国替比夫定(素比伏)治疗慢性乙型肝炎两年的证据提示，获得e抗原血清转换的比例以及获得e抗原消失的比例要高于其它的核苷类似物。它又可以控制病毒，控制病毒的作用强于阿德福韦酯、拉米夫定，和恩替卡韦相似。而它实现e抗原血清转换方面跟干扰素差不多，比其他核苷类药物都要高。因此，对于e抗原阳性年龄比较轻，希望早点结束治疗，又不能够接受干扰素治疗或者干扰素治疗以后不良反应太大的患者，我们都考虑替比夫定(素比伏)作为首选。

每个病人都不希望一辈子用药，都希望越早停药越好，费用高还不是最主要的。还有一个心理问题，如你在吃药说明你不健康，不健康的人和健康的人比还是不一样的。所以能够有停药的机会，能够早停药，那是病人和医生都要追求的。

突破乙肝治疗瓶颈，医患携手并不难

　　我曾经说慢性乙型肝炎治疗到目前来讲，进入一个“瓶颈”时期，其标志是“三易三难”，那就是：

　　第一，用药容易停素比伏药难。患者到处都能买到药，有患者到药店买了一种核苷类似物的药，自己就用上了。一直吃还好，如果停药就可能出问题。医生正规按照治疗指南用药也很容易，医生也没什么风险，但是停药谁都不负责任，都讲要长期吃甚至一辈子吃，用药容易停药难。

　　第二，控制病毒容易，控制免疫难。哪个核苷类似物控制病毒DNA都很容易，控制以后转氨酶正常，病人开心医生也开心，但是要获得免疫学控制很难，e抗原血清转换很难，表面抗原消失更难。

　　第三，标准治疗容易，个体化治疗难。标准治疗都有指南，网上到处都找得到，医生甚至患者都会用，但是同样的标准治疗有的人有效有的人没效。所以要实现个体化治疗，但很困难，大家都在进行探索。

　　在所有药物中，替比夫定(素比伏)在探索个体化治疗方面其实走得比较早，它的个体化治疗有一个典型的用语叫“路线图”，告诉什么样的病人开始起步走，什么样的病人走到一定的地方该转弯，这就是个体化治疗。首先是病人条件，e抗原阳性的病人，HBV DNA小于10的9次方，转氨酶大于2倍正常值上限，这样的病人开始进行治疗，可能能获得好的疗效，这是第一次选择。如果病人经过一段时间的治疗，比如治疗到24周，达到HBV DNA在检测范围之下，那治到两年的时间疗效会很好。如果治疗到24周，HBV DNA还在检出水平上，那么达到两年的疗效就不如24周病毒检测不到的病人那么好，而且如果24周的病毒量越大，两年的疗效就更不满意，甚至发生耐药的机会增多。这就是一个“路线图”，提示你在治疗之初的时候选择病人，到24周的时候进行再次选择。

　　第一步，用我的话通常是挑“软”的欺，挑有效的患者治疗，人都是欺软怕硬，药也是一样。第二步，还要走着瞧，“软”的有时候也会强“硬”起来，那么到了24周的时候再走着瞧，行我往下走，不行我改变策略。怎么改变？联合用药。替比夫定(素比伏)再联合一个核苷酸类的药物，比如阿德福韦酯，仍然获得好的疗效，减少耐药甚至增加e抗原血清转换的机会。

　　这就是“路线图”的概念，就是个体化治疗，通过病人不同的特点采取不同的治疗方法以达到提高疗效减少耐药。

　　停药的病人要密切监测，这是规避风险最重要的方法，达到临床标准之后停药，每隔一个月要检查一次，至少要连续检查四次。半年以后还没有复发可以每隔两个月检查一次。一年还没有复发，大部分病人可能复发机会减少或者就是复发病情也很轻。

    抗病毒治疗停药，不能擅作主张

　　万谟彬教授提醒大家要切记，没有达到停药标准是绝对不可以停药。有的病人HBV DNA控制已经达到五年，只有e抗原还是阳性，这里讲一年两年就能转换，这个患者都治疗五年了，但是还是不能停药。

　　我在这里告诉所有网友，e抗原阳性的病人不管你治疗了多长时间，只要e抗原依然是阳性的，停药之后百分之百要复发，所以千万不要抱着侥幸心理，一定要治疗到停药的标准，然后延长一些时间以后，该停可以停。停药后要定期检测，一旦发现复发，及时再治疗。所以即使复发也不可怕，同时可以使部分能停药成功的患者避免不必要的延长治疗。

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2011年，送给朋友的几句话

(1)、别和小人过不去，因为他本来就过不去;(2)、别和社会过不去，因为你会过不去;
(3)、别和自己过不去，因为一切都会过去;(4)、别和亲人过不去，因为他们会不让你过去;
(5)、别和往事过不去，因为它已经过去;(6)、别和现实过不去，因为你还要过下去。
2、未婚者的悲哀——2010年寡妇年，2011年光棍年，2012世界末日!
3、快过年了，以前该省钱的时候我一分钱没省下来;现在真的省下来了，钱又不值钱了!
4、在超市里，看见一只五花大绑着的螃蟹从18.9元的冰柜里往28.9元的柜子里爬，我泪流满面，你太TM有上进心了!
5、别觉得你被世界抛弃了，世界根本就没空搭理你。
6、我们都因为爱犯过错误，值得庆幸的是，这是为了我们所爱的人，不是吗?
生活总是给我们很多机会，让我们从头再来，改正我们曾犯下的错误，
希望你们能一直保持这份真爱，谢谢你们让我知道什么是爱。我们有缘再聚。(摘自2007年泰国电影《暹罗之恋》)
9、不成熟的男人会为了理想壮烈赴死，成熟的男人会为了理想苟且偷生!
10、我们常常看到的风景是：一个人总是仰望和羡慕着别人的幸福，一回头，却发现自己正被仰望和羡慕着。
其实，每个人都是幸福的。
只是，你的幸福，常常在别人眼里。
11、 Love is when you take away

the feeling， the passion， the romance， and you find out you still care for that person。
—— 所谓爱，就是当感觉、热情和浪漫统统拿掉之后，你仍然珍惜对方。
15、能回忆从前，说明你在成长。回忆从前你笑了，说明你长大了;回忆从前你哭了，说明你成熟了;回忆从前你漠然了，说明你世故了;回忆从前你感慨了，说明你无奈了;回忆从前你淡定了，说明你开始老了。
18、2010年度网络流行语：
【最无耻】一个非常艰难的决定。【最主流】给力。【最佳美术】神马都是浮云。
【最佳汉语语法】我勒个去。【最佳修辞】杯具。【最感同身受】蛋疼。【最文明】你妹。【最废话】你懂的。【最简洁有力】擦。
19、2011年 “幸福” 指南：
家里没病人，牢里没亲人，外头没仇人，圈里没小人，身边没坏人，看似没情人，升官有贵人，办事有熟人，谈笑有哲人，聚会有高人，喝茶有贤人，家务有佣人，摄影有寮人，闲聊有达人。因为以前太掏心掏肺了，所以搞的现在没心没肺~~
18.『杯具语录』1.真的老了，昨天有人叫我大哥，他至少六十；2.象棋大赛总算赢了，对手至少掉了三颗牙，我才掉两颗；3.上大学时雄心勃勃，一定要移民美洲，后来移民通州；4.我其实很喜欢她，就怕她老公反对；5.看我的长相，能锻炼你的胆量。
19. 1、予人方便，不如予人方便面。2、夜长梦多，你脱我就脱。3、水浅王八多，遍地是大哥。4、生死看淡，不服就干。5、真心不如红钞票，感情只是性的需要。6、名花虽有主，我来松松土。7、花前月下，不如花钱日下。8、漫漫人生路，一直在迷路。凌源牵手论坛
祝福所有朋友2011年里生活的更精彩！

761旅游网

没的叫  哈哈

墙头草

坐下慢慢看

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